Módulo I: Neurobiología y Fenotipificación del Dolor
Docente: Dr. Marcelo Zysman

Fecha: 13-20-27 abril

Introducción y Objetivos Académicos
Este módulo sienta las bases científicas de la algiología moderna. El objetivo es que el cursante trascienda la visión simplista del dolor como síntoma y lo integre como una enfermedad compleja, comprendiendo la diferencia crítica entre la actividad eléctrica nociceptiva y la experiencia multidimensional del dolor.
________________________________________

1. Epistemología y Taxonomía del Dolor
– Evolución del concepto de dolor: análisis crítico de la definición sobre dolor y su implicancia en medicina veterinaria.
– Dicotomía fundamental: distinción neurobiológica entre dolor y nocicepción.
– Fenotipificación Clínica:
– Clasificación por tiempo: olor agudo (fisiológico/adaptativo) vs. Dolor crónico (patológico/maladaptativo).
– Clasificación por origen y mecanismo: Dolor somático (superficial/profundo), visceral y el desafío del dolor referido.
– Nuevos paradigmas: Dolor neuropático (lesión del sistema somatosensorial) y el concepto emergente de dolor nociplástico (alteración de la nocicepción sin daño evidente).
– Dolor oncológico: Un modelo mixto de complejidad biológica.

2. Neuroanatomía Funcional del Eje Nociceptivo
– Unidad Sensorial Periférica: Tipos de nociceptores y caracterización electrofisiológica de las fibras aferentes primarias (A y C).
– Procesamiento Medular: Arquitectura de la sustancia gris (Láminas de Rexed) y el rol del asta dorsal como primer centro de integración.
– Vías Ascendentes y Centros Supraespinales: Sistemas espinotalámico y espinoreticular.
– Procesamiento tálamo-cortical: La «Matriz del Dolor».
– Sistemas de Modulación Endógena: Control segmentario: Teoría de la Compuerta (Gate Control) y su vigencia clínica.
– Modulación descendente (tronco cerebral): El balance entre la facilitación y la inhibición.

3. Fisiología y Dinámica del Proceso Nociceptivo
La Cascada de la Nocicepción:
Transducción: Transformación de estímulos nocivos en potenciales de acción (receptores TRP, canales de sodio voltaje-dependientes).
Transmisión: Propagación del impulso nervioso.
Modulación: El «peaje» biológico del estímulo en la médula espinal.
Percepción: La integración en la corteza somatosensorial y el sistema límbico.

4. Neuroquímica y Fisiopatología de la Cronicidad
Neurotransmisión Funcional: El rol del glutamato, la sustancia P y los receptores NMDA/AMPA.
– Neuroplasticidad y Sensibilización:
– Sensibilización Periférica: La «sopa inflamatoria» y la reducción del umbral de disparo.
– Sensibilización Central: Mecanismos de Wind-up, expansión del campo receptivo y el rol de la microglía en la neuroinflamación.
Consecuencias Clínicas de la Plasticidad: Alodinia e hiperalgesia (primaria y secundaria).

 

Módulo II: Semiología Algesiográfica y Algesiometría Clínica
Docente: Dr. Javier Brynkier

Fecha: 18-25 mayo – 1 junio

Introducción y Objetivos Académico:
se persigue que el estudiante desarrolle la capacidad analítica para transformar signos clínicos subjetivos en datos objetivos y reproducibles, permitiendo el diseño de terapias de precisión.
________________________________________

1. La Consulta Angiológica Especializada
– Estandarización de la Semiología del Dolor: Construcción del expediente angiológico.
– Anamnesis dirigida y detección de sesgos del tutor (Efecto Caregivers Placebo).
– Evaluación estática y dinámica: Inspección, palpación profunda, gatillos miofasciales y maniobras de provocación específicas.
– Integración de la etología clínica: Identificación de cambios sutiles en el presupuesto comportamental como indicadores de disconfort.

2. Algiometría: Escalas y Herramientas de Cuantificación Objetiva
– Escalas Psicométricas Validadas: Análisis comparativo, sensibilidad y especificidad de las herramientas actuales:
– Caninos: Escala Compuesta de Glasgow (CMPS-SF), Escala de Colorado y Hellyer, otras.
– Felinos: Escala de la Universidad de Montreal, Escala de Mueca Felina (FGS), Escala Multidimensional de Unesp-Botucatu, otras.
– Algometría y Cuantificación de la Sensibilidad: Introducción al uso de algómetros por presión y pruebas sensoriales cuantitativas (QST) para detectar áreas de hiperalgesia y alodinia.

3. Diagnóstico por Mecanismos: Fenotipificación del Dolor
– Identificación del Fenotipo Predominante: De la teoría a la camilla.
– Dolor Nociceptivo e Inflamatorio: Identificación de la «sopa inflamatoria» y respuesta a fármacos de primera línea.
– Dolor Neuropático: Reconocimiento de signos de lesión nerviosa (parestesia, disestesia) y cronicidad.
– Dolor Nociplástico: El desafío del sistema nervioso sensibilizado sin daño tisular aparente.

4. Diagnóstico del Dolor Agudo y Perioperatorio
– Fisiopatología del Estrés Agudo: Reconocimiento de signos autonómicos y neuroendocrinos.
– Métodos Complementarios y Biomarcadores: Análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (Hervana/Analgesia Nocicepción Índex – ANI).
– Discusión sobre la utilidad y limitaciones del cortisol y lactato como marcadores indirectos de dolor.
– Implementación de «Tablas de Decisión»: Algoritmos de intervención basados en el puntaje de escala (¿Cuándo rescatar al paciente?).

 

Módulo III: Farmacología Clínica Aplicada y Terapéutica Intervencionista
Docente: Dr. Javier Brynkier

Fecha: 22 junio -06 -13 julio

Introducción y Objetivos Académicos
El objetivo de este módulo es que el profesional domine el arsenal farmacológico desde una perspectiva molecular y clínica, permitiéndole diseñar protocolos de Analgesia Multimodal Preventiva. Se priorizará la selección racional de fármacos y el dominio de técnicas intervencionistas para minimizar los efectos adversos sistémicos.
________________________________________

1. El Paradigma de la Analgesia Multimodal y Racional.
– Estrategias de Intervención: Implementación y adaptación crítica de la Escalera Analgésica (OMS) y las directrices de la WSAVA al paciente veterinario.
– Analgesia Preventiva vs. Preemptive: Cronología de la intervención farmacológica para evitar la sensibilización central.
– Medicina Individualizada: Ajuste de protocolos y estrategias según especie, fenotipo de dolor y comorbilidades.

2. Farmacología Sistémica: Analgésicos Primarios
Para cada grupo se analizará: Mecanismo de acción molecular, farmacocinética clínica, interacciones, contraindicaciones y protocolos de infusión continua (CRI).
– Agonistas y Antagonistas Opioides: Clasificación por eficacia y afinidad (puros, parciales, agonistas-antagonistas). Manejo de efectos colaterales.
– Antiinflamatorios No Esteroides (AINEs): Selectividad COX, farmacología de las prostaglandinas y seguridad en tratamientos crónicos (nefro e interpretación de la toxicidad gastrointestinal).
– Analgésicos Atípicos: Rol actual de la dipirona y el paracetamol (actualización sobre seguridad y dosis en felinos).
– Agonistas 2 adrenérgicos: Su rol dual como sedantes y potentes analgésicos en el manejo del estrés perioperatorio.

3. Moduladores y Co-analgésicos (Farmacología de la Sensibilización)
– Antagonistas de Receptores NMDA:
– Gabapentinoides y Moduladores de Canales de Calcio: Uso en dolor neuropático y sensibilización central.
– Anticuerpos Monoclonales (mAbs): La nueva era en el control del Factor de Crecimiento Nervioso (NGF) para osteoartritis felina y canina (Bedinvetmab y Frunevetmab).

4. Medicina Intervencionista y Anestesia Locoregional
– Farmacología de los Anestésicos Locales: Dinámica de bloqueo de canales de sodio, latencia y duración del efecto. Adyuvantes para prolongar el bloqueo.
Técnicas de Ejecución:
– Reparos Anatómicos y Neurolocalización: Bases de la técnica clásica.
– Anestesia Regional Ecoguiada (Standard of Care): Materiales, tipos de transductores y visualización de la aguja in-plane / out-of-plane.
– Bloqueos Específicos: Abordaje de técnicas para cabeza, tórax, abdomen y miembros (Epidural, RUMM, TAP block, bloqueos de la vaina de los rectos, etc.).

5. Abordaje No Farmacológico e Integrativo
– Terapias Complementarias: Evidencia científica sobre el uso de fisioterapia, Fotobiomodulación (láser), acupuntura y manejo ambiental.
– Integración al Protocolo: Cómo y cuándo sumar estas herramientas a la estrategia farmacológica para reducir la carga de medicamentos sistémicos.

Módulo IV: Gestión de Síndromes de Dolor Crónico, Cuidados Paliativos y Bioética
Docente: Dr. Marcelo Zysman

Fecha: 10-17-24 agosto

Introducción y Objetivos Académicos
El propósito de este cierre de diplomado es dotar al posgraduado de las herramientas para gestionar la cronicidad y el final de la vida. Se profundizará en la neurobiología de la persistencia, el abordaje multidimensional de la Osteoartritis (OA) y el Dolor Oncológico, y la implementación de programas de Hospice Care bajo un marco bioético riguroso.
________________________________________

1. Fisiopatología Avanzada del Dolor Maladaptativo
– La Transición de Agudo a Crónico: Mecanismos de neuroinflamación mediada por la glía y remodelación del sistema nervioso central.
– Fenotipos de Cronicidad: Dolor Neuropático: De la radiculopatía al dolor por desaferentación.
– Dolor Nociplástico: Procesamiento sensorial alterado en ausencia de daño tisular.
– Dolor Isquémico/Vascular: Bases fisiopatológicas y reconocimiento clínico.

2. Diagnóstico Multimodal en el Paciente Crónico
– Algiometría en el Hogar: Implementación de herramientas de reporte del tutor (Clinical Metrology Instruments – CMI) como el Liverpool Osteoarthritis in Dogs (LOAD) y el Canine Brief Pain Inventory (CBPI), entre otros.
– Diagnóstico por Imagen Aplicado: Interpretación crítica de radiología, tomografía, resonancia y ecografía en el contexto de la patología álgida.
– Laboratorio Clínico: Monitorización de Biomarcadores de inflamación y perfiles metabólicos en el paciente polifarmacia.

3. Terapéutica Avanzada: Más allá de la Escalera Analgésica
– Análisis Costo-Beneficio: Diseño de protocolos sostenibles para el tutor sin comprometer el bienestar del paciente.
– Anticuerpos Monoclonales (mAbs): Terapia dirigida contra el Nerve Growth Factor (NGF).
– Adyuvantes: Anticonvulsivantes, NMDA-antagonistas y antidepresivos en el manejo de la sensibilización central.
– Medicina Regenerativa: Estado actual de la evidencia en el uso de Células Madre Mesenquimales y Plasma Rico en Plaquetas (PRP). ¿Mito o realidad clínica?
– Actualización Farmacológica: Cannabis Medicinal: Sistema endocannabinoide, evidencia actual en veterinaria, formulaciones y marco legal (tema a cargo de la Dra Raquel Cabrera)

4. Geriatría y Pediatría: Extremos de la Vida
– El Paciente Geronte: Síndrome de fragilidad (Frailty), disfunción cognitiva y el desafío de la analgesia en el paciente con falla orgánica multisistémica.
– El Paciente Pediátrico: Neurobiología del dolor en el desarrollo; prevención de la memoria del dolor a largo plazo.

 

 

Módulo V: Medicina Física y Rehabilitación en el Manejo Integral del Dolor
Docente: Dra. Sol Pereyra Rozas

Fecha: 07-14-21 septiembre

Introducción y Objetivos Académicos
Este módulo tiene como objetivo integrar las terapias físicas en el protocolo analgésico global. El profesional aprenderá a identificar disfunciones mecánicas que perpetúan el dolor y a utilizar agentes físicos y técnicas manuales para acelerar la recuperación funcional, reducir el consumo de fármacos sistémicos y mejorar el bienestar del paciente ortopédico, neurológico y oncológico.
________________________________________

1. Semiología Funcional y Diagnóstico Fisiátrico
– Evaluación Bio-cinemática: Análisis de la marcha y estática. Identificación de transferencias de carga y mecanismos compensatorios.
– Diagnóstico Kinésico Funcional: Evaluación del rango de movimiento (ROM) mediante goniometría.
– Evaluación de la masa muscular (perimetría) y detección de atrofia por desuso.
– Planificación Estratégica: Definición de objetivos a corto, mediano y largo plazo basados en la patología y el estado funcional del paciente.

2. Agentes Físicos y Modalidades Terapéuticas
– Análisis de la base física, efectos biológicos, indicaciones y contraindicaciones de cada herramienta:
– Termoterapia Superficial: Fisiología de la crioterapia (vasoconstricción, control de edema) y el calor superficial (vasodilatación, elasticidad tisular).
– Electroterapia Analgésica: Uso de TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) para modulación segmentaria del dolor y EMS para prevención de la atrofia.
– Campos Electromagnéticos: Magnetoterapia pulsante de alta y baja intensidad; efectos en la regeneración tisular y consolidación ósea.
– Fotobiomodulación (Láser de Alta Potencia): Mecanismos de bioestimulación mitocondrial, efectos antiinflamatorios y analgésicos.
– Ozonoterapia Médica: Vías de administración, efectos sobre el estrés oxidativo y su rol como modulador en procesos inflamatorios crónicos.

3. Técnicas Manuales y Mecanoterapia
– Cinesiterapia: Ejercicios terapéuticos pasivos (PROM), activos asistidos y activos. Uso de bandas elásticas, balones y superficies inestables (propiocepción).
– Masoterapia Clínica: Técnicas de masaje terapéutico (effleurage, petrissage, fricción) y liberación miofascial para la reducción de la tensión muscular refleja.

4. Protocolos Específicos según Escenario Clínico
– Gestión del Dolor Agudo Postquirúrgico: Rehabilitación temprana en cirugía ortopédica y neurocirugía (estabilización de columna). Cómo la fisiatría reduce el requerimiento de opioides.
– Abordaje del Dolor Crónico Neuropático: Estrategias físicas para la desensibilización periférica y el manejo de la espasticidad.
– Fisiatría en el Paciente Oncológico: * Adaptación de la terapia física al paciente paliativo.
– Precauciones y contraindicaciones absolutas de agentes físicos en áreas tumorales.
– Mejora de la movilidad para preservar la dignidad y calidad de vida.

 

Módulo VI: Terapéutica Cannabica, Medicina Paliativa y Bioética Clínica
Docente: Dra. Raquel Cabrera

Fecha: 5-19-26 octubre

Introducción y Objetivos Académicos
El objetivo de este módulo es capacitar al profesional en el acompañamiento integral del paciente terminal y su familia. Se abordará el uso científico de fitocannabinoides como herramienta analgésica y orexigénica, junto con el dominio de las competencias comunicacionales y éticas necesarias para gestionar la eutanasia y el duelo.
________________________________________

1. Medicina cannabica y el Sistema Endocannabinoide (SEC)
– Fisiología del Endocannabinoidoma: Revisión profunda del SEC en caninos y felinos: receptores (CB1, CB2, TRPV), ligandos endógenos y enzimas de síntesis/degradación.
Farmacognosia y Fitocannabinoides: El rol del CBD, THC y el «efecto séquito» (Entourage Effect). diferencia entre cannabinoides
– Terpenos y flavonoides en la modulación del dolor y la ansiedad.
– Implementación Clínica: Metodología de titulación («Empezar bajo, ir lento»).
– Indicaciones en dolor crónico, oncología y cuidados paliativos.
– farmacocinética, farmacodinamia, distribución de receptores en patologías específicas
Casos clínicos

2. Hospice Care: Gestión Clínica del Final de la Vida
Definición y caracteristicas principales
– Diseño del Plan de Cuidados Paliativos: Priorización de la calidad de vida (QoL) sobre la longevidad. Definición y componentes de los cuidados paliativos
– Control de Signos No Dolorosos: Abordaje multimodal de la disnea, náuseas, emesis, inapetencia y ansiedad por separación o desorientación (disfunción cognitiva).
– Adecuación del Entorno y Movilidad y nutrición, control de síntomas.
– Adaptaciones ambientales para el paciente con movilidad reducida o fragilidad extrema.
Herramientas de asistencia: arneses, rampas y fisioterapia paliativa.

3. Algiometría Social y Evaluación de Calidad de Vida (QoL)
– Escalas Objetivas de QoL: Implementación de herramientas validadas (Escala de HHHHMM, cuestionarios de calidad de vida de la Universidad de Ohio).
– La Toma de Decisiones Éticas: El uso de métricas para ayudar al tutor a identificar el «punto de quiebre» clínico.

4. Bioética y Comunicación en Situaciones de Vulnerabilidad
– Protocolos de Comunicación de Malas Noticias: Aplicación de herramientas de comunicación asertiva (como el protocolo SPIKES adaptado a veterinaria).
– Eutanasia como Acto Médico:
– Bioética de la decisión: ¿Hasta cuándo seguir? El dilema del encarnizamiento terapéutico.
– El procedimiento técnico: Protocolos de sedación profunda previos a la eutanasia para asegurar una muerte digna y sin estrés.
– Psicología del Duelo y Salud Mental del Veterinario (duelo patológico fisiológico)
– Acompañamiento a la familia: El duelo humano por el animal de compañía.
– Fatiga por Compasión: Estrategias de resiliencia para el equipo médico ante la carga emocional del paciente paliativo.
– Como sobrellevar la pérdida de un paciente y seguir adelante